Противогрибковые средства

В качестве противогрибковых средств в медицинской практике используют антибиотики, обладающие противогрибковой активностью (так называемые противогрибковые антибиотики), и некоторые синтетические препараты. К числу противогрибковых относят антибиотики полиеновой группы (амфотерицин В, натамицин, нистатин, леворин) и гризеофульвин. Из синтетических соединений такими свойствами обладают препараты группы азолов: бифоназол, изоконазол, итраконазол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, тенонитразол, флуконазол, флуцитозин, эконазол; препараты других химических групп (аморолфин, нафтифин, тербинафин, толциклат, ундециленовая кислота), циклопирокс, хлоронитрофенол. Кроме того, противогрибковой активностью обладают антисептические средства, из которых наиболее широко используют йод, йодид калия, салициловую и бензойную кислоты, перманганат калия, бриллиантовый зеленый.

По избирательности действия на микроскопические грибы противогрибковые средства существенно отличаются друг от друга. Наиболее высокой избирательностью действия отличаются противогрибковые средства из числа противогрибковых антибиотиков.Противогрибковые средства из числа полиеновых антибиотиков действуют на микроскопические грибы фунгицидно. Гидрофобно связываясь с эргостерином цитоплазматической мембраны клеток гриба, они повышают ее проницаемость, что приводит к потере клеткой некоторых ионов и низкомолекулярных веществ, изменению осмотического давления в цитоплазме, нарушению процессов метаболизма и гибели гриба. На клетки, цитоплазматические мембраны которых содержат преимущественно холестерин (например, на клетки тканей млекопитающих), полиеновые антибиотики оказывают значительно менее выраженное токсическое влияние, т.к. относительно слабо взаимодействуют с холестерином.

По клиническому применению противогрибковые средства можно условно разделить на препараты, используемые для лечения глубоких (системных) микозов, и препараты для лечения поверхностных микозов. При глубоких микозах используют противогрибковые средства, эффективные при приеме внутрь и парентеральном введении (амфотерицин В, гризеофульвин, кетоконазол и др.), а для лечения поверхностных микозов, как правило, применяют препараты , предназначенные для местного применения (бифоназол, изоконазол, антисептики и др.). Большинство противогрибковых средств, эффективных при системном применении, проявляют противогрибковую активность и при местной аппликации. При обширных дерматомикозах обычно назначают внутрь гризефульвин или кетоконазол и одновременно используют противогрибковые средства для местного применения.